Síndrome de hiperemese canabinóide

A síndrome de hiperemese canábica é uma doença causada pelo consumo crónico de cannabis, que se manifesta por náuseas graves, dores abdominais e vómitos frequentes. Se não forem tratados, os pacientes podem desenvolver outras doenças relacionadas, incluindo desidratação grave. A síndrome de hiperemese canábica (CHS) parece ser uma doença relativamente rara, que afecta apenas pessoas que consomem grandes doses de canábis frequentemente durante um longo período de tempo.

Embora ainda se desconheça muito sobre esta síndrome, os investigadores acreditam atualmente que o único tratamento verdadeiramente eficaz é deixar de consumir canábis

Visão geral: consumo de canábis e síndrome de hiperemese canabinóide

Tal como acontece com muitas questões relacionadas com o consumo de canábis, a investigação sobre a CHS é limitada. Para piorar a situação, a investigação sobre a CHS é particularmente escassa, uma vez que a doença foi descrita pela primeira vez em 2004, há menos de vinte anos.

No entanto, a investigação atual sugere que a CHS resulta da sobre-estimulação de partes do sistema endocanabinóide, em particular dos receptores endocanabinóides localizados no intestino. Este nível de sobre-estimulação é o resultado do consumo crónico de cannabis.

A cannabis produz os seus efeitos quando o THC e outros canabinóides produzidos pela planta da cannabis se ligam e interagem com os receptores endocanabinóides localizados em todo o corpo. De um modo geral, quando os canabinóides se ligam a estes receptores, produzem a sensação de estar pedrado, bem como sensações relacionadas com a regulação do humor, o sono, o apetite, etc. Para muitas pessoas, a interação entre os canabinóides e os receptores no cérebro também ajuda a aliviar a sensação de náusea.

Ao mesmo tempo, os canabinóides da canábis ligam-se e interagem com os receptores endocanabinóides no intestino. Isto pode, por vezes, produzir efeitos muito diferentes dos que ocorrem no cérebro. A náusea é um bom exemplo. Os investigadores acreditam que, enquanto a atividade canabinóide no cérebro de um consumidor de canábis pode reduzir as náuseas, a atividade canabinóide no intestino do consumidor pode, na verdade, criar náuseas.

Se as pessoas consumirem doses elevadas de canábis durante um longo período de tempo, podem começar a ter episódios regulares e graves de náuseas e vómitos, bem como dores abdominais. O consumo pouco frequente ou de curta duração de canábis não costuma desencadear a CHS. A estimulação prolongada ou intensa do sistema endocanabinóide (através do consumo diário de canábis e/ou de produtos de elevada potência) é muito mais suscetível de desencadear a CHS.

Existem muito poucos estudos epidemiológicos sobre a prevalência da CHS.

No entanto, alguns estudos actuais sugerem que as variedades mais potentes com um elevado teor de THC podem contribuir para um aumento das doenças relacionadas com a canábis nas pessoas que consomem muita canábis. Essas condições incluem transtorno por uso de cannabis e síndrome canabinóide.

Sintomas da síndrome de hiperémese canabinóide

As discussões recentes sobre a CHS, particularmente na cultura pop, centram-se frequentemente num sintoma chamado “scromantismo”. De acordo com o site de verificação de factos Snopes.com, este termo – uma mistura de gritos e vómitos – apareceu pela primeira vez em 2017 num artigo sobre a CHS publicado no tabloide britânico Metro, que afirmava que as pessoas com CHS apresentam frequentemente uma combinação invulgar de gritos e vómitos em simultâneo. Não se sabe se este sintoma é generalizado ou não, mas dado que as náuseas e os vómitos graves são os principais sintomas da CHS, gritar enquanto se vomita poderia, teoricamente, ser algo que alguns doentes com CHS experimentam. É também provável que esta história esteja a sensacionalizar um sintoma muito raro em vez de descrever um sintoma comum.

De acordo com investigação médica fiável, os principais sintomas da Síndrome de Hiperemese Canabólica são:

• Náuseas severas
• Vómitos cíclicos e dores abdominais

O vómito é de longe o sintoma mais perigoso da síndrome de hiperemese canabinóide. Embora os vómitos relacionados com a CHS sejam frequentemente semelhantes aos enjoos matinais, os episódios de vómitos associados à síndrome de hiperemese canabinóide podem também ser muito mais graves, ocorrendo até 20 vezes por dia. Estes vómitos graves conduzem frequentemente à desidratação, à perda de electrólitos, à perda de peso e a uma sensação geral de desorientação, o que pode abrir a porta a outras complicações de saúde mais graves.

Para muitos doentes com CHS, estes episódios intensos de náuseas e vómitos são separados por períodos assintomáticos, que podem durar meses antes de os sintomas reaparecerem.

Os profissionais de saúde reconhecem que a CHS tem três fases principais:

A fase prodrómica. Esta é a fase inicial da CHS. Muitos consumidores de cannabis começam a sentir dores abdominais e enjoos matinais. Nesta fase, não se verificam normalmente vómitos profusos, mas os pacientes podem começar a recear as náuseas e os vómitos. Em geral, os doentes podem continuar a comer normalmente durante esta fase. A fase prodrómica pode durar vários meses, ou mesmo anos, antes de passar à segunda fase.

Fase hiper-emética A fase hiper-emética caracteriza-se principalmente por náuseas contínuas e vómitos graves. A dor abdominal, que está presente na maioria dos casos, continua. Os vómitos podem ser suficientemente graves para exigir uma intervenção médica, especialmente se o doente estiver gravemente desidratado e sofrer uma perda extrema de electrólitos. Como resultado das náuseas e dos vómitos, os doentes na fase hiperémica reduzem frequentemente a ingestão de alimentos, o que pode levar à perda de peso e a uma maior desidratação. A interrupção do consumo de canábis é a única forma comprovada de parar a fase hiperémica. Uma vez que os duches ou banhos quentes proporcionam um alívio a curto prazo de alguns destes sintomas, esta fase é também por vezes marcada por banhos ou duches compulsivos.

Fase de recuperação. Os doentes apresentam geralmente uma melhoria dos sintomas e um regresso do apetite nas 24 a 48 horas seguintes à interrupção do consumo de canábis. Os sintomas reaparecem normalmente se os doentes recomeçarem a consumir cannabis. Certos factores desencadeantes, como o stress, as infecções ou os períodos menstruais, também podem fazer com que os utilizadores passem da fase de recuperação para a fase prodrómica.
Tratamento da CHS

Para além da interrupção total do consumo de canábis, não existe um tratamento consistente ou comprovado para a Síndrome de Hiperemese Canabinóide.

No que diz respeito ao tratamento da sensação de náusea causada pela CHS, os tratamentos anti-náuseas de venda livre ou com receita médica não são geralmente úteis.

No entanto, muitas pessoas conseguem aliviar as náuseas tomando duches ou banhos quentes, ou aplicando um creme tópico de capsaicina. Os banhos quentes podem tornar-se compulsivos para os doentes com CHS. Cerca de 60% das pessoas com CHS encontram alívio nos duches ou banhos quentes.

Nalguns estudos de caso, as benzodiazepinas, nomeadamente o lorazepam e o alprazolam, também demonstraram aliviar alguns dos sintomas sentidos pelos doentes com CHS. Outros tratamentos incluem a reidratação intravenosa intensiva e a utilização de inibidores da bomba de protões, que reduzem a produção de ácido gástrico.

No entanto, a interrupção do consumo de canábis é o único tratamento comprovado a longo prazo para esta doença.

Se um consumidor de cannabis tiver tido vómitos graves, poderá ter de ser hospitalizado para tratar a desidratação ou a inflamação do estômago. A depleção de electrólitos pode levar a complicações graves, como convulsões, insuficiência renal, choque e inchaço cerebral, que requerem tratamento médico adicional. A CHS pode, portanto, tornar-se um fator que contribui para a morte por estas outras complicações.

Os consumidores intensivos de cannabis a longo prazo que apresentem períodos de vómitos graves e frequentes durante um dia ou mais devem interromper imediatamente o consumo de cannabis e contactar o seu prestador de cuidados de saúde ou dirigir-se a um centro de atendimento urgente para tratamento.

Diagnóstico da síndrome de hiperémese canabinóide

Embora seja muitas vezes mal diagnosticada, se os sintomas da CHS estiverem presentes e nenhuma outra causa subjacente for responsável pelas náuseas e vómitos persistentes, é aconselhável procurar um diagnóstico. Para fazer um diagnóstico preciso, os médicos podem analisar a frequência e a quantidade de canábis que consome. Seja honesto com o seu médico sobre o seu consumo de canábis. O consumo diário de canábis e/ou doses elevadas de THC são mais susceptíveis de causar CHS, mas é frequentemente necessário um exame físico para excluir outras causas.

Atualmente, o único método infalível que os médicos podem utilizar para distinguir a CHS de outras doenças potenciais é observar a reação dos sintomas do paciente ao calor ou à capsaicina tópica. Podem ser efectuados outros exames para excluir outras causas de vómitos, como a gravidez, uma vez que os sintomas da CHS podem imitar os enjoos matinais; uma análise ao sangue para detetar anemia ou infeção; despistagem de drogas; e análise à urina. Os exames imagiológicos dispendiosos e não diagnósticos para os sintomas relacionados com a CHS são geralmente desnecessários, mas, em alguns casos, podem ser pedidas tomografias computorizadas ou radiografias abdominais para determinar se existe um problema grave, como uma obstrução que possa exigir cirurgia.

Quase 85% dos médicos não recebem qualquer formação sobre o sistema endocanabinóide ou sobre os efeitos que a canábis pode ter no cérebro e no corpo. A falta de sensibilização dos médicos para a CHS pode dificultar o diagnóstico e o tratamento desta doença por parte de um prestador de cuidados de saúde. A Síndrome do Vómito Cíclico (CVS) causa sintomas semelhantes, o que torna um diagnóstico conclusivo um pouco mais difícil.

Critérios de diagnóstico da CHS

Os critérios que se seguem podem ajudar no diagnóstico exato da CHS e na gestão dos sintomas, reduzindo a necessidade de exames médicos desnecessários e dispendiosos. Para ser diagnosticado com CHS, o paciente deve ser um consumidor crónico de cannabis que:

• Experimente a síndrome do vómito cíclico, marcada por episódios de náuseas graves, vómitos e dores de estômago, com ciclos que duram em média três dias
• Perdeu mais de 5 quilos
• Sente-se relativamente bem entre os episódios cíclicos e alimenta-se normalmente
• Não responde aos tratamentos convencionais com antieméticos (anti-náuseas) ou analgésicos (analgésicos), mas os sintomas são aliviados após banhos quentes ou duches ou creme tópico de capsaicina
• Não tem uma causa orgânica aparente para os sintomas
• Não apresenta mais sintomas de CHS depois de interromper o consumo de canábis

Os consumidores de cannabis que sofrem de náuseas e vómitos persistentes devem considerar a possibilidade de procurar um diagnóstico para saber se têm CHS. Entretanto, os duches ou banhos quentes podem proporcionar um alívio a curto prazo.

Prevenção da síndrome de hiperémese canabólica

Não se sabe ao certo porque é que algumas pessoas apresentam os sintomas da CHS e outras não. Algumas pessoas podem estar predispostas à CHS – os efeitos antieméticos típicos do THC são contrabalançados pelo seu efeito pró-emético no intestino – enquanto a acumulação de THC nos consumidores de cannabis a longo prazo pode aumentar o risco de CHS. Muitos consumidores regulares, de longa duração e pesados de canábis não apresentam sintomas de CHS. No entanto, o desenvolvimento da CHS pode demorar anos.

Foi demonstrado que a maioria dos casos de CHS ocorre em pessoas que consomem canábis cerca de 20 dias por mês e que cerca de 75% destes pacientes consomem canábis regularmente há mais de um ano. Mais de 70% das pessoas que sofrem de CHS são homens.

A melhor forma de prevenir a CHS é consumir canábis com moderação. Doses elevadas, utilização frequente e produtos com elevado teor de THC são os principais factores de risco para o desenvolvimento da CHS.

Perguntas frequentes

A síndrome de hiperémese canabólica é perigosa?

A CHS pode tornar-se perigosa se o paciente não parar de consumir canábis e se a doença não for tratada. Especificamente, a CHS torna-se perigosa quando os principais sintomas da doença – dor abdominal, náuseas e vómitos – se tornam tão graves que o paciente acaba por ficar gravemente desidratado. Quando isto acontece, o doente pode sofrer um tipo de insuficiência renal cada vez mais conhecido como insuficiência renal aguda por hiperémese canabólica, e esta condição pode levar rapidamente a complicações de saúde muito mais graves, incluindo, nos casos mais extremos, a morte. É por isso que é tão importante contactar imediatamente o seu médico se desenvolver sintomas de CHS e parar imediatamente de consumir canábis.

A síndrome de hiperémese canabinóide é permanente?

A CHS não é permanente. É o resultado de um consumo prolongado de canábis e os sintomas desaparecem geralmente quando os pacientes deixam de consumir canábis. Mas também podem reaparecer se o doente retomar o consumo regular de canábis.

Quanto tempo é necessário para recuperar da síndrome de hiperémese canabinóide?

Os sintomas da CHS começam geralmente a melhorar muito rapidamente durante a fase de recuperação, normalmente um ou dois dias após a interrupção do consumo de canábis. Para recuperar totalmente da CHS, o paciente terá de deixar completamente de consumir canábis – este é o único tratamento permanente comprovado para a CHS. Partindo do princípio de que não voltarão a consumir canábis, os pacientes da CHS podem esperar uma recuperação relativamente rápida e permanente.

O CBD pode causar a síndrome de hiperémese canabinóide?

A investigação limitada sobre a CHS parece sugerir que o CBD, juntamente com o THC e muitos outros canabinóides, pode de facto contribuir para esta perturbação em utilizadores de cannabis de longa duração. De facto, qualquer tipo de consumo de canabinóides durante um longo período de tempo pode contribuir para o desenvolvimento da CHS.

De acordo com um artigo de 2018 publicado no The Journal for Nurse Practitioners, “o canabinóide CBD, em doses elevadas, aumenta os sintomas de dor gástrica, náuseas e vómitos” Outro estudo, este publicado em 2011, afirma que “as propriedades pró-eméticas do CBD (em doses mais altas) e do CBG podem desempenhar um papel nas náuseas e vômitos graves observados em pacientes com síndrome de hiperemese canabólica”

Pode-se fumar mesmo com a síndrome de hiperemese canabinóide?

Não, não é a canábis. Na verdade, a investigação mostra que quando as pessoas com CHS começam a fumar canábis novamente, geralmente começam a sentir sintomas novamente, incluindo dor de estômago e náuseas e vómitos cíclicos. Quando se tem CHS, a única forma comprovada de a tratar e prevenir o seu regresso é deixar de consumir canábis.

Quanto tempo demora a desenvolver a CHS?

A síndrome de hiperemese canabinóide é o resultado do consumo crónico de cannabis. E, segundo os médicos especialistas, as pessoas que desenvolvem a doença começam geralmente a sentir sintomas após um a cinco anos de consumo frequente, regular e intenso de canábis. Se é um consumidor crónico de cannabis e apresenta sintomas, talvez seja altura de procurar um diagnóstico.